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破傷風是由皮膚或粘膜侵入人體的破傷風梭菌分泌的神經毒素引起的，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進展，輕微的刺激也可能誘發全身強直性發作，從而導致各種并發癥，甚至引起死亡。
《成人破傷風急診預防及診療專家共識（2018）》近日發布，為大家提供一些必要的指導。
圖片來源：站酷海洛PLUS
感染途徑：
破傷風的病原體為破傷風梭菌，為革蘭氏專性厭氧菌，芽孢廣泛分布于土壤及環境中，并存在于哺乳動物的腸道中，通過破損的皮膚黏膜進入人體。
通常是污染的物體造成的傷口（如：泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等），傷口內有壞死組織。
另外還有一些較少見的感染途徑，如表皮傷口，手術操作、昆蟲咬傷、牙齒感染、開放性骨折、慢性傷口、靜脈藥物濫用等。
在一個包含2422例破傷風患者的研究中，21.9%的患者沒有發現明顯的侵入傷口，推測破傷風梭菌也可能通過小的擦傷創面侵入人體。在厭氧環境下芽孢能夠迅速生長為增殖體，釋放外毒素從而致病。
臨床表現：
破傷風的潛伏期較短，一般在3-21天，多數在10天左右，但根據傷口特征、范圍和部位，可能為1天到數月之間。
死亡率：
全身型，約占88%。病死率15-30%。
局部型，約占12%。病死率<1%。
頭部型，約占1%。2/3會發展為全身型破傷風，病死率15-30%。
破傷風易感傷口的確定：
區分破傷風易感傷口及破傷風非易感傷口是急診預防中的關鍵問題。但在臨床上區別兩者并不容易。
一般認為除了清潔的小傷口外都是破傷風易感傷口，如穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷、處理延遲超過6小時的傷口、傷口內含有異物、藥物濫用者靜脈穿刺點等，尤其是被土壤、糞便或唾沫污染的創面。
需要注意的是：傷口的大小不能作為區分特征。研究發現，破傷風患者中30%由輕微外傷引起。
根據國內外文獻及指南：我們認為部分傷口有較高的風險發生破傷風，需要高度重視：
傷口或燒傷有廣泛壞死組織或者刺傷，特別是被土壤或者糞便污染過；
傷口內有污染異物；
污染嚴重的開放性骨折；
膿毒癥患者的傷口或燒傷；
碾壓傷；
動物咬抓傷；
膿腫；
污染傷口未徹底清創；
廣泛組織損傷；
淺表傷口被土壤、灰塵、糞便污染等。
打過破傷風疫苗，是不是就不怕了？
當然不是。
我國自70年代開始實施免疫計劃，將破傷風免疫納入計劃中，破傷風的發病率明顯下降。
我國兒童破傷風計劃免疫覆蓋率較高。但是研究發現，25歲以下人群對破傷風有較好的免疫屏障，但破傷風抗體滴度在16-256歲以后會有明顯降低。
目前未實行常規成年人破傷風定期加強免疫，外傷后普遍采取被動免疫方式，對主動免疫不夠重視。
美國免疫咨詢委員會建議>19歲成年人實行每10年加強免疫一次的方案。
